- Forrmulier
- Te vragen aan uw afgevaardigde, aan de verantwoordelijke in de kantine of aan de secretaris.
- Te downloaden via deze link:
Info formulier
- Het deel medisch getuigschrift is in te vullen door de dokter. Voor de dokter is het belangrijk dat deze vermeldt wanneer tussenkomst van kinesist, radioloog of specialist noodzakelijk is.
- Wanneer later bijkomende behandelingen van de kinesist nodig zijn dient U onmiddellijk en voorafgaand aan de behandelingen een kopij van het doktersvoorschrift te bezorgen aan de secretaris voor onmiddellijke aangifte aan de bond.
- Op het deel aangifte van ongeval (achterzijde) vult de speler/speelster in :
- Naam en voornaam in blokletters
- Adres
- nummer siskaart of klever mutualiteit
- beroepssituatie
- datum en uur ongeval
- welke wedstrijd of training en waar (A,B of C, zie formulier)
- omstandigheden van het ongeval.
- Ingevuld formulier
Het formulier zal verder vervolledigd worden met de clubgegevens door de secretaris.
- Ingevuld formulier binnen de 14 kalenderdagen na datum van het ongeval bezorgen aan Walter Boon, Den Bremt 52, 3020 Herent (Tel 016/202764 of 0497/846759).
- Geef tevens een afzonderlijk identificatiedocument af met uw
- naam en voornaam,
- adres
- GSM-nummer of telefoon
- Vermeld hierop ook al je rekeningnummer waarop de terugbetaling kan gebeuren.
- Ontvangstbewijs
Na een tiental dagen ontvangt de club van de bond een ontvangstbewijs, dat de secretaris U zal bezorgen. Hierop staat:
- een dossiernummer
- specifieke aanwijzingen
- geneeskundig getuigschrift van herstel en eventueel werkhervatting.
- Dit geneeskundig getuigschrift laten invullen door een dokter op moment van genezing alvorens het voetbalspel wordt hervat en het vervolgens bezorgen aan de secretaris. Bij ontbreken van dit genezingsattest kan tussenkomst in een later ongeval geweigerd worden bv. als nadien een nieuwe en identieke blessure wordt opgelopen.
- Na betaling van al de geneeskundige zorgen (doktor, kliniek, apotheek, ziekenwagen,..) door betrokkene worden al de bewijzen m.b.t. dit ongeval door hem of haar aan de mutualiteit overgemaakt.
- Het originele betalingsoverzicht van de mutualiteit en de originele hospitalisatiefacturen vervolgens bezorgen aan de secretaris, die deze zal overmaken aan het FSF. Geef een rekeningnummer mee af als U dit bij de aangifte nog niet gedaan hebt.
- Na ontvangst vanwege het FSF wordt het bedrag waarop U recht hebt door KFC Herent doorgestort. U krijgt een kopie van de afrekening van het FSF als bewijs.
- Belangrijke specifieke aanwijzingen
- er is een vrijstelling per aangifte van ongeveer 9 ó. Blijft uw persoonlijke tussenkomst beneden deze franchise (bv. slechts 2 doktersbezoeken), dan zal er dus geen tussenkomst zijn en heeft aangifte weinig zin. In geval van twijfel, steeds de aangifte indienen.
- Ereloonsupplementen worden niet terugbetaald. Het FSF gaat uit van officiÔle tarieven en betaalt ook niet steeds alles terug.
- voorafgaandelijke goedkeuring (telkens opnieuw) door het FSF is nodig voor de aanvang van een reeks bijzondere verstrekkingen zoals kinZÿ- of fysiotherapie.
- Geen uitkering voor speciale zorgen (kinZÿ) bij een sportinactiviteit van minder dan 15 dagen (dus 2 wedstrijden niet meespelen !)
- Alle afrekeningen moeten ten laatste 23 maanden na het ongeval worden overgemaakt; zoniet vervallen de rechten op uitkering ! In geval genezing van lange duur is of in geval de betaalde bedragen hoog oplopen, kan steeds een voorschot of voorlopige afrekening gevraagd worden op basis van de reeds beschikbare stukken.
- Geen uitkering bij een niet aangekondigde wedstrijd.
Deze toelichting bevat enkel de voornaamste richtlijnen uit de reglementering. In geval van twijfel of vragen, neem dan contact op met Walter Boon, secretaris. Tel: 016/202764 of 0497/846759
